Диагностическое выскабливание матки

Выскабливание матки относится к малым гинекологическим операциям и занимает первое место по частоте проведения среди всех вмешательств в гинекологической практике. Оно предполагает удаление функционального слоя слизистой оболочки органа, а также всех патологических новообразований. Проводится как с диагностической, так и с терапевтической целями в условиях асептики и антисептики под общей анестезией.

Когда необходимо?

Диагностическое выскабливание матки назначается при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• нарушениях менструального цикла;
• подозрении на онкологию;
• гиперплазии;
• полипах;
• неполном выкидыше.

В последних трех случаях исследование также имеет под собой лечебную направленность. Противопоказанием к его проведению будут любые острые воспалительные процессы половых органов.

Как проводится?

Диагностическое выскабливание матки проводится в несколько этапов:

1. влагалищное исследование, которое позволяет получить необходимую информацию об анатомо-функциональном состоянии половых органов;
2. обнажение шейки матки гинекологическими зеркалами и ее захват за верхнюю губу щипцами Мюзо (в качестве альтернативы могут использоваться пулевые щипцы в количестве двух);
3. обработка влагалища дезинфицирующим раствором, смена зеркал;
4. обработка наружного зева и шейки матки спиртом;
5. зондирование полости матки;
6. расширение цервикального канала с учетом его направления при помощи расширителей Гегара (до №10 подходят для диагностических манипуляций, а при искусственном прерывании беременности берут инструменты большего размера);
7. аккуратное введение кюреток (обычно используется несколько, которые вводятся и выводятся, начиная с большей и заканчивая кюреткой меньшего размера) и выскабливание сначала задней, а затем передней и боковых стенок матки;
8. снятие щипцов, обработка шейки матки раствором йода или спиртом.

В зависимости от характера патологического процесса, выскабливание может иметь свои особенности. При наличии бугров и неровностей рельефа, указывающих на интерстициальную или субмукозную миому, работа кюреткой осуществляется крайне осторожно, во избежание повреждения капсулы миоматозного узла, которое может спровоцировать кровотечение или привести к некрозу и инфицированию тканей.

Сам материал, который получен путем соскоба, может иметь крошковатую структуру, характерную для злокачественных опухолей в стадии распада. В таких случаях, а также во всех остальных, когда есть подозрение на злокачественный процесс, выскабливание выполняется частично (раздельное диагностическое выскабливание), чтобы избежать перфорации стенки матки. Сначала выскабливается слизистая цервикального канала, полученный материал помещается в отдельную пробирку. После чего переходят к выскабливанию слизистой матки, помещая соскоб в другую пробирку. Обе пробирки с соответствующими пометками отправляются в лабораторию на гистологию.

Какие могут быть осложнения?

При проведении диагностического выскабливания матки опытным специалистом риск развития осложнений минимален. Тем не менее не исключены разрыв стенки матки, гематометра, эндометрит, чрезмерное выскабливание.

Умеренные болевые ощущения внизу живота и кровянистые выделения являются вариантом нормы и самостоятельно проходят в течение 1-2 недель. При повышении температуры тела, сильных болях и обильном кровотечении следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Какие рекомендации после?

После выскабливания матки, вне зависимости от того, с какой целью оно проводилось — диагностической или лечебной, — необходимо отказаться от половых контактов, не посещать баню/сауну, ограничить физические нагрузки на срок, который установит врач. Менструации обычно восстанавливаются, начиная со следующего месяца.